Inschrijfformulier nieuw lid Vereniging van Waarschepen
Inschrijfformulier
Naam
Aanhef

Initialen
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoon *
Telefoon 2
Thuisadres
Adres
Huisnummer
Toevoeging
Postcode
Postbus
Plaats
Land
Overig
Geboortedatum
Website
Lid
Login *
Wachtwoord *
Herhaal wachtwoord*
Profielfoto
IBAN *
BIC *
Incasso (€ 22,50 per jaar) verplicht *

Extra vrijwillige bijdrage
Waarschip
Schiptype
Uitvoering
Scheepsnaam
Bouwjaar
Bouwnummer
Thuishaven
2e Waarschip
Schiptype
Uitvoering
Scheepsnaam
Bouwjaar
Bouwnummer
Thuishaven
Kinderen
Ja, ik wil direct kinderen aanmelden (maximaal 5)
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Wachtwoord vergeten?