Vereniging van Waarschippers

Inschrijfformulier nieuw lid Vereniging van Waarschepen

Inschrijfformulier

Naam

Aanhef *

Heer

Mevrouw

Initialen *

Voornaam *

Tussenvoegsel *

Achternaam *

Contact

E-mail *

Telefoon *

Telefoon 2 *

Thuisadres

Adres *

Huisnummer *

Toevoeging *

Postcode *

Postbus *

Plaats *

Land *

Overig

Motivatie om lid te willen worden *

Geboortedatum *

Wat is je beroep/professie? *

Website *

Lid

Wachtwoord *

Herhaal wachtwoord *


Moet ten minste 1 kleine letter, 1 grote letter, 1 cijfer en 1 speciaal karakter bevatten (minimale lengte 10)

Profielfoto *

IBAN *

BIC *

Incasso (€27,50 per jaar) verplicht *

Extra vrijwillige bijdrage *

€

Akkoordverklaring

Deelname evenementen *

U gaat akkoord met de voorwaarden voor deelname aan evenementen zoals vermeldt op de verenigingswebsite

Publicatie ledenportaal *

U gaat akkoord met publicatie van uw persoonlijke gegevens binnen ons ledenportaal. Mocht u dit later willen wijzigen, dan is dit altijd mogelijk.

Waarschip

Schiptype *

Uitvoering

Scheepsnaam

Bouwjaar

Bouwnummer

Thuishaven

2e Waarschip

Schiptype

Uitvoering

Scheepsnaam

Bouwjaar

Bouwnummer

Thuishaven

Kinderen

Ja ik wil direct kinderen aanmelden (maximaal 5)

Verificatie

Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.

velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht

Vereniging van Waarschippers

Welkom bezoeker

Wachtwoord vergeten?

Aanmelden als lid